指日，湖南省医保局颁发《闭于进一步巩固根基医疗保护定点零售药店料理的报告》（以下简称《报告》），从药店资源经营和纳入退出料理、购药处方、药价料理、医保消息化维持、医保订交料理及基金羁系5个方面作出央浼，以更好效劳参保公多，维持医保基金安宁。《报告》央浼，互联网病院须按划定接入省医保电子处方核心并举办电子处方流转，苛禁利用人为智能等主动天生处方。

　　为更好保护参保人就医购药，近年来我省整个胀动职工门诊兼顾购药、“双通道”单行付出料理、门诊慢特病医疗保护等事业，填塞发扬定点零售药店药品装备平凡、购方子便赶速等上风，得到踊跃生效。但从省市医保部分平日羁系和国度医保局专项飞检情形来看，还存正在作假处方、先药后方、代价虚高、料理失范等形象，损害参保人合法权柄，恐吓医保基金安宁。为更好效劳参保公多，维持医保基金安宁，现就进一步巩固根基医疗保护定点零售药店料理报告如下。

　　（一）分类巩固医保资源经营。各市州医保局以县市区为单元，遵从开明医保个账付出、发展职工门诊兼顾、开明其他医保兼顾营业3个种别，正在整个摸底驾御已有定点药店数目、定点药店构造、常住生齿数、疾病谱、既往患者情形、医保基金运转等方面情形的根本上，分类追求同意存量料理步骤和增量经营。役使各地细化追求分类料理步骤，资源相对过剩地域、职工医保基金当期亏折地域不得新增定点药店。

　　（二）更好落实便民央浼。各地医保部分应着眼公多就医购药需求，效力加强便民利民效劳，开明职工门诊兼顾或其他医保兼顾营业药店应苛刻依据资源装备经营央浼，正在药店自觉申请、医保部分苛刻评估的根本上，动态调解定点药店数目，知足公多购药需求。准绳上，城区每个街道劳动处鸿沟内应起码有1家门诊兼顾药店和1家门诊慢特病药店（含1家药店同时开明以上两项营业），每个县市区鸿沟内起码有1家“双通道”药店。开明私人账户、门诊兼顾、门诊慢特病、“双通道”等营业的定点零售药店应开串连城同营业鸿沟异地直接结算，确保为患者供应便捷效劳。

　　（三）苛刻落实退出机造。各地医保部分要苛刻落实医保定点机构排除订交以及行政责罚的相闭划定，对席卷但不限于以好高骛远等不正当手法申请得到定点，采用伪造变造单子账目、伪造处方或用度清单等式样骗取医保基金，串换或倒卖药品套取医保基金，存正在庞大违法违规动作且或者变成医疗保护基金庞大耗损等情景的，要实时按划定排除订交并向社会公示，实用行政责罚情景的要落实行政责罚，不得以订交治理替代行政责罚。

　　（四）加快医保药品电子处方流转。定点医药机构要踊跃主动做好全省医保电子处方流转平台的对接事业，定点医疗机构正在完毕表配电子处方流转的条件下胀动院内电子处方的全量对接上传事业，表配电子处方流转前须由医疗机构药师完毕审方。具备天赋的定点零售药店正在参保患者授权根本上下载处方，经药店药师再次审方后举办药品调剂和联网结算报销。

　　（五）标准互联网医保定点病院处方动作。苛刻履行互联网病院料理相闭央浼，市级兼顾地域经办机构应与向定点零售药店流转处方的互联网病院所依托的实体医疗机构团结订立添补订交并向社会公告，依托的实体医疗机构准绳上应为二级及以上医疗机构，并担负相应料理仔肩；因互联网病院违规被排除添补订交的，准绳上同步排除实体医疗机构医保定点订交。需跨市州供应处方流转效劳的互联网病院，须经定点零售药店所正在地市级经办机构赞帮，报省医保核心核定并由省医保核心团结公告。未经公告的互联网病院，其电子处方不得动作纳入兼顾报销的根据。互联网病院须按划定接入省医保电子处方核心并举办电子处方流转，处方动作须苛刻履行《闭于印发互联网诊疗料理步骤（试行）等3个文献的报告》（国卫医发〔2018〕25号）和《闭于印发〈互联网诊疗羁系细则（试行）〉的报告》（国卫医发〔2022〕2号）等相闭划定，应与患者或患者宅眷举办有用、填塞的疏通问诊，苛禁利用人为智能等主动天生处方。

　　（六）维持片区药店病院巩固团结。役使和维持片区内的定点零售药店与定点下层医疗机构设备合作无懈闭联，协同提拔医疗效劳水准和药品处方流转效用，定点下层医疗机构担负所开具处方合规性的主体仔肩。役使家庭大夫为签约住户开具表配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零售药店购药。

　　（七）鞭策定点零售药店巩固处方检查。定点零售药店应负责检查参保患者身份和处方消息，负责核查处方具体实性、合法性、标准性、适宜性，按影闭连划定和订交供应购药效劳。根据互联网病院电子处方配药的，处方须为我省医保医师开具方可纳入兼顾基金报销鸿沟。具备利用兼顾基金天赋的医疗机构所开具的流转处方，方可纳入兼顾报销。出售中药饮片并纳入兼顾报销的，须供应由拥有中医执业天赋的医师正在医保定点医疗机构内开具的处方，并经中药执业药师审方。

　　（八）落实代价战略划定。定点零售药店出卖医保目次内药品，出卖代价参考省医保消息平台招采料理体例挂网代价订交商定。医保目次表药品出卖代价遵从公允、合理、古道信用和质价相符准绳确定，必然时间内连结代价安静。集采膺选药品役使按膺选代价出卖，也能够遵从相闭划定正在集采膺选价根本上顺加不超15%出卖。落实明码标价，集采膺选药品双标签公示膺选代价和出卖代价。维持定点零售药店申请省医保消息平台药品和医用耗材招采料理体例账号，实行上彀采购，可及时盘问挂网代价。

　　（九）巩固代价对照监测。各地医保部分应踊跃执行行使定点零售药店公然比价顺序，带动参保职员踊跃利用，发扬比价顺序对药店订价的教导感化。设备定点零售药店医保药品量价对照指数，合理确定年胸襟价对照指数监测值，对医保药品团体代价高于对照指数监测值的定点零售药店，梯度教导其团体代价趋于合理。通过抓取医保药品实质生意代价，参考平台挂网代价、互联网药店代价，实践智能大数据监测，实时觉察和处分卓殊代价；按期阐述定点零售药店代价情形，分类排查生意结算金额排名靠前的西药和中成药，酿成代价危急种类，发展核查处分。

　　（十）苛刻做好定点零售药店消息体例对接。定点零售药店应遵从国度医疗保护局央浼，贯彻落实天下团结的医保营业编码法式，遵从消息体例接口法式完毕接口改造，做到确实、整个、切实、及时上传医保结算用度明细、电子单子、药品追溯码及进销存（含药品名称、规格、剂型、厂家、最幼计量及最幼包装单元付出价、批次、有用期等消息）等全量数据消息，维持医保码全流程行使，确切接管、留存和上传各品种型处方消息。未能知足上述消息体例闭连央浼的零售药店，不得纳入新增定点；已纳入的定点零售药店2025年6月30日前（药品追溯码上传3月31日前）未能完毕改造和未经医保部分验收及格的，一律暂停医保结算（含私人账户结算），直至验收及格方可重启。

　　（十一）巩固医保消息体例审核校验。实时开垦医保消息体例审核校验效力，利用兼顾基金报销的购药动作应对开具处方医疗机构及医师是否适应央浼、开具药品是否适应医保标准等情景举办校验，校验欠亨过的不纳入医保结算鸿沟。各地医保部分可拓展审核校验规矩，淘汰定点零售药店违规动作。

　　（十二）标准定点零售药店订交料理。各地医保部分应将配药动作标准、流转处方划定、消息体例对接、材料留存备查、全程追溯扫码、代价料理等央浼纳入订交料理鸿沟，并巩固平日检验和专项巡哨，落实相闭划定的情形要与资金拨付、年度调查挂钩。不适应闭连央浼、不落实料理划定的不得纳入定点，曾经纳入的定点零售药店应磋议排除订交。

　　（十三）加强定点零售药店自我料理主体仔肩。定点零售药店应实时设备健康事条件示事业料理轨造，借帮高科技手法，配合医保部分做好源流管辖事业，极力做到防患于未然，确保医保基金安宁高效、合理利用。要整个胀动药品追溯扫码，定点零售药店要落实“应采尽采、应扫尽扫、能接尽接”央浼，帮推药品消息化追溯羁系系统维持。

　　（十四）不停提拔智能审核水准。各级医保经办机构应依据违法违规违约利用医保基金动作的转变情形，根据《湖南省医疗保护基金智能审核和监控规矩库学问库维持行使料理暂行步骤》，对“两库”实质实时维持、更新，并对定点零售药店申报的用度实行智能审核全掩盖，苛把医保基金安宁的第一道防地。

　　（十五）加快修建以信用为根本的新型羁系机造。贯彻落实医保付出资历料理轨造，整个发展定点零售药店医保信用评议事业，加强医保信用分级分类羁系。加大诚信规范传播力度和失信案例曝光力度。巩固医保违约失信认定事业，依法依规选用连结惩戒门径。

　　（十六）峻厉抨击诈骗骗保动作。聚焦虚拟医药效劳项目、药品串换、协帮冒名购药或倒卖医保药品等诈骗骗保动作，不断发展大数据阐述和线索核查，巩固与公安、药监、审计等部分协同，协力巩固对定点零售药店诈骗骗保动作的抨击力度。

　　各地医保部分要负责实行医保基金羁系主体仔肩，源流管辖、梗塞缺欠、健康机造，整个标准定点零售药店料理，确保医保基金安宁稳定运转。同时，要填塞思虑公多就医购药实质情形，极力供应愈加便捷的医药效劳，正在标准料理的条件下知足公多购药需求。