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现病史:患者2023年6月因“时有下腹部胀痛2月”于某病院就诊,诊断为左侧卵巢癌伴盆腔及网膜多发迁徙。2023年9月1日行经腹大网膜切除术+右侧腹股沟淋勾结切除术+阑尾、腹腔病灶、全子宫切除术+腹主动脉淋勾结清扫术,术后病理:(双侧)输卵管高级别浆液性癌,累及双侧卵巢、子宫浆膜层,阑尾、大网膜、左侧结肠旁沟、胰尾、脾区、乙状结肠旁、肠系膜病灶。术前行TC计划2疗程,术后行TC计划1疗程(紫杉醇210mg ivgtt d1+卡铂650mg ivgtt d2 q3w)+BEV3疗程(贝伐珠单抗300mg d2 q3w),化疗后涌现I度骨髓抵造。后续拟行化疗TC计划5疗程及靶向庇护调治。
黄芪30克,党参9克,白术9克,薏苡仁30克,白茯苓9克,山药30克,陈皮9克,莲子9克,山楂炭9克,菝葜15克,半枝莲15克,藤梨根15克,人参须9克,炒白扁豆27克,杜仲18克,煅龙骨 27克,川芎9克,丹参9克,佛手12克,炒枳实18克,玫瑰花9克,百合18克,山茱萸18克,沙苑子18克,当归27克,生地黄18克,黄芩18克,炒蒺藜18克,木香 9克,黄连3克。共7付,逐日1付,水煎2次,早、晚温服。
自述体力有所收复,劳累感减轻,食欲好转,胃脘胀满减轻,睡眠质地有所改正。大便仍溏薄,但次数淘汰。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细。
患者心灵形态优越,体力根本收复寻常,食欲寻常,睡眠平稳,大便成形。舌红,苔薄白,脉弛缓有力。
后患者按期复诊,末次化疗时刻为2024年1月11日。2024年2月起行奥拉帕利片(300mg BID)+贝伐珠单抗(300mg d1 q3w)靶向调治。末次影像学复查时刻2024年5月,病情安闲无发展。
本例患者输卵管癌术后,浩气已虚,气血受损,术后序贯化疗正在攻伐体内剩余癌毒的同时,也使得浩气愈加亏耗,气血生化无源,故见诸症。正如《黄帝内经》所云:“浩气存内,邪弗成干。”调治紧扣病机,以扶正为主,分身祛邪。此时补益脾肾,收复造化之机为第一要策,化疗后患者脾胃性能尚弱,不耐滋腻厚味之品,故李师遣方重正在健运脾胃,分身滋补天才。方中以生黄芪、党参、炒白术、白茯苓、薏苡仁、山药健运脾性,收复中焦运化之职,方中人参须大补元气;当归、生地黄、川芎、丹参养血活血;莲子、山楂炭健脾消食;菝葜、半枝莲、藤梨根清热解毒;杜仲、山茱萸、沙苑子补肾填精;陈皮、佛手、炒枳实、木香理气和胃;玫瑰花疏肝解郁;百合养心安神;黄芩、黄连清热燥湿;煅龙骨收敛固涩。诸药适用,共奏益气养血、健脾和胃、清热解毒、活血化瘀之效。本案表现了中医药连合化疗调治肿瘤的临证思绪,化疗最常见的不良响应为消化道的症状及骨髓抵造,当二者并见之时,需研究到患者消化体系性能疲弱,补益应以健脾为主,以清补、平补为宜,妥善佐以运脾和胃、降逆止呕之品,不应谋求速效,而求徐徐图之,此案例亦归纳表现了李师以“扶正祛邪”调治恶性肿瘤的中医调办理念。
李雁博士:上海市名中医,主任医师、教学,博士生导师,上海市中医病院肿瘤临床核心学科带动人。提出“浩气内虚,痰毒互结”为肿瘤重要病机之表面,珍重多学科归纳调治癌症,多种疗法并用。