屯子地域是履行强壮中国计谋和农村强盛计谋相纠合的首要场域。岁暮年合，记者正在甘肃省走访看到，多地通过深化医改和强下层等格式，进一步减轻了公多就医用药累赘。但要坚韧下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格式，还需求处理农村留不住患者和留不住下层卫生人才等困难，让强壮防地筑得加倍可靠。

　　52岁的张自福家住张掖市临泽县倪家营镇黄家湾村，2023年查出胃癌后，表地干部将其纳入防卫返贫动态监测对象。2024年张自福住院、门诊花费1.3万元，始末基础医疗、大病保障、医疗救帮等报销后，部分自付仅2000元。

　　跟着药品会合带量采购提质扩面，公多吃药贵也进一步缓解。临泽县黎民病院药剂科主任安宪说，西北屯子高血压、糖尿病患者居多。会合带量采购后，降血脂常用药阿托伐他汀钙从每盒42.77元降至缺乏4元，高血压常用药硝苯地平控释片由单价23元降至4.2元，大幅缓解了“三高”群体吃药贵。

　　构修分级诊疗系统，即是要达成“幼病不出村”。关于下层患者的就医需求，下层村医能否兜得住、接得稳？

　　庆阳市樊家川镇慕家河村村医曹国鸿说，自从表地将村医纳入州里卫生院一体化管束后，他每月去卫生院临床践诺起码4次，培训次数也增加，问诊本领相应擢升。“过去应对带状疱疹患者，我只会用输液应对，但今朝，能熟练利用拔罐、刺血等中医技艺调节。”

　　甘肃陆续修强村医部队，擢升其医疗任事秤谌，为营造“下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗处境创建了本原。

　　数月前，张掖市甘州区党寨镇花家洼村村民赵大有困惑自身有慢性胃炎，跑到村卫生室买药，并自述有胸闷，村医包海挖掘这是急性心梗的症状，殷切上报后，救护车将赵大有送往市级病院就医。

　　少许需求省表专家诊断的疾病，医联体阐扬桥梁用意，尽也许让患者少跑腿。张掖市第二黎民病院阐扬医联体主导用意，向上与北京协和病院等设立长途会诊协作干系，向下帮扶县级医疗机构，为下层患者买通绿色会诊通道。“会诊平台吸纳了300多名天下各地的专家资源，咱们处分不了的疑问病症，把影像、病历发过去，可由北京专家长途给出诊断主见，患者不出市就能享用专家任事。”院长赵致臻说。

　　记者采访时挖掘，留不住患者和留不住下层卫生人才的老题目，如故影响着农村强壮保护的成色和底气。

　　一是留住患者难，不管患大病幼病都思直奔省市病院。甘州区党寨镇中央卫生院院长孙旦说，市内三级病院微创技艺发达疾、创伤幼，老子民更准许去。甘州区卫生强壮局副局长杨军以为，各地市级病院疾速发达，对下层医患发生“虹吸效应”，导致下层病源量裁减。

　　差异级别医疗机构报销比例差异较幼，是患者无序就医、越级诊疗的另一个首要由来。以张掖市为例，2024年一级医疗机构住民住院报销比例为85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构75%。受访者说，一面患者自以为“不差钱”，就医宁愿“往上跑”。

　　因为留不住患者，少许州里卫生院营业量增加慢，表科多有萎缩。记者正在张掖市、玉门市3家州里卫生院挖掘，曾每周发展的囊肿、阑尾炎等表科幼手术，已多年中断运行。“甘州区医疗机构逐日手术量正在个位数，而市级病院一天多则50台独揽，个中一半以上是县区级病院可能做的。”杨军说。

　　县表就诊率高酿成少许地域医保资金超支。临泽县医保局数据显示，因为赴表就医人次逐年增加等由来，2023年临泽县医保基金超支3559万元，2024年前三季度县域表就诊的三成绩医者，花掉了全县六成医保兼顾资金。

　　二是留住下层卫生人才难，年岁断层部队不稳对比超过。近几年，甘肃省通过采纳引进造就、培训研习、一体化管束、择优纳入编造、处理养老、订单定向生造就等多种步骤，有用改革了村医学历和诊疗本领，缓解了下层卫生人才缺乏，使这一支首要的基础医疗卫生任事部队趋于安静。

　　但记者采访挖掘，又有少许地方村医部队机合失衡，新颖血液少。党寨镇共有近30名正在岗村医，个中三分之二的村医年岁正在50岁以上，40岁以下者仅有一人。

　　玉门市花海镇中央卫生院院长蔺修忠说，卫生院年青职员滚动性大是种常态。应届卒业生分派到单元，既要带教还要研习，不行胜任本岗亭办事，浮现高分低能情景，难以酿成储存力气，看护岗亭的滚动性尤为显著，全院的看护团队“一年换两批，还很担心静”。

　　少许州里卫生院院长向记者流露，下层“缺编少编”情景较为多见，卫生院要保持运行，只可源源继续地补录聘请职员。“但下层聘请职员编造情结重，职业认同感较低，宁愿正在城里拿两三千元工资，也禁绝许正在州里拿四五千元，有人前脚考取执业证，后脚便思跳槽。”蔺修忠说。

　　2023年，主题办公厅、国务院办公厅印发《合于进一步深化变革增进农村医疗卫生系统强壮发达的主见》（下称《主见》），提出加强县域医疗卫生资源兼顾和组织优化、发达强大农村医疗卫生人才部队等办事职责。

　　精细型县域医共体变革能有用帮推人才、资金、技艺、患者下重。蔺修忠说，应把县级病院与州里卫生院的好处精细系结，整合优化县农村三级医疗卫生资源，冲破相互独立运转壁垒，达成音信资源共享互通，由医共体牵头病院对农村两级医务职员发展老例培训，酿成“上下联、音信通、人才动”的县域医疗新系统，指导资源和患者向农村两级下重，进步下层首诊率，省俭医保资金。

　　“还需求依据各地现实适度拉开报销比例差异，阐扬医保资金撬动用意，将一二三级医疗机构报销比例的差异维持正在10个点，指导患者有序就医。”杨军说。

　　张掖市卫生强壮委副主任李明说，指望能不断推广屯子订单定向生造就范畴，按人丁漫衍情状进步农村大夫补帮。“屯子人丁空心化较重，常住人丁正在三四百人的村庄，村医收入也就三四万，村医补帮若践诺一刀切，则倒霉于留住人才。”

　　针对下层缺编少编情形，下层医务职员指望落实好《主见》提出的以县为单元，每5年动态调治州里卫生院职员编造总量，盘活用好存量编造。“用好县域编造资源，纠合现实动态调治，以安静职员部队。”蔺修忠说。

　　孙旦说，下层高级职称岗亭难以满意卫生专业技艺职员职称评聘需求，中青年卫生专业技艺人才因无空白岗亭无法参加高级职称评审的情状普通，必定水平影响了卫生人才部队的安静性，期盼增进职称聘任的岗亭，进步职称岗亭创立比例，拓宽下层医疗卫生人才的职业发达空间。（记者 梁军 任延昕 兰州报道）